Conceptos y técnicas básicas en cirugía del intestino delgado / Concepts and basics techniques in small intestine surgery

RESUMEN Fundamento: el cirujano general necesita conocer de las técnicas y procederes quirúrgicos frecuentes en cirugía del intestino delgado, los cirujanos de especialidades afines deben tener los conocimientos básicos necesarios. Este segmento del tubo digestivo es el sitio donde más aparece el ilio intestinal, no así el cáncer, sin embargo, los procederes quirúrgicos en malnutrición por exceso o defecto y las plastias, se incrementan en la actualidad. Objetivo: actualizar la técnica de los procederes quirúrgicos que no por conocidos pierden importancia. Métodos: se realizó una búsqueda sobre el tema a través de las bases de datos SciELO, LILACS, MEDLINE, PubMed, además en bibliotecas institucionales. Se analizaron los resultados antes de redactar el manuscrito. Resultados: se conceptúan todos los procederes y se expone como extraer un cuerpo extraño del intestino insistiendo en los tipos de bezoar. Se alude a las enterorrafias, su técnica, materiales de sutura y agujas en las ostomías, se brinda información sobre yeyuno e ileostomía y en enteroanastomosis, como hacerlas y sus preceptos. Se revisa sobre enterectomías, enteroptiquia, enteroplastia se ilioentectropia. Conclusiones: todos los procederes se relacionan en forma detallada respondiendo a los objetivos que se propuso el autor.

ABSTRACT Background: the general surgeon needs to know about the techniques and frequent surgical procedure actions on the small intestine; other relation surgeons should have basic necessary knowledge. This segment of the digestive tract is the place where the intestinal Ilium appears most, but not the cancer; however, the procedures in malnutrition due to excess or defect and the plasties are currently increasing. Objective: to update this important surgical procedure technique. Methods: aspects of the subject in question are reviewed by conducting a search through the web site SciELO, LILACS, MEDLINE, PubMed, as well as institutional libraries. The results were criticall y analyzed before writing the manuscript. Results: all procedures are conceptualized. It is exposed how to extract a foreign body from the intestine insisting on the types of bezoar. It refers to the enterorrafias, their technique, suture materials and needles; in ostomies, we provide information about jejunum and ileostomy and enteroanastomosis, how to do them and their precepts. It is reviewed on enterectomies, enteroptiquia, enteroplastias and ilioentectropia. Conclusions: all procedures are listed in detail corresponding to the objectives of the review.

Quiste de ovario torcido: a propósito de dos nuevos casos / Ovarian torsion cyst: about two new cases

RESUMEN Fundamento: se expresan los conceptos torsión quística de ovario, del ovario y de los anejos, coincidentes porque provocan déficit tisular y hemático, lo que constituye una urgencia médico quirúrgica. Aparece a cualquier edad, de preferencia en la pre menopáusica y en los años fértiles, es infrecuente en anejos normales, se mencionan además otros factores de riesgo. El diagnóstico clínico es muy importante; entre los medios diagnósticos, se incluyen el ultrasonido diagnóstico convencional o el Doppler color y la laparoscopía habitual o la video asistida. El tratamiento está encaminado a salvar el órgano afectado; la destorción es válida y puede realizarse. Objetivo: presentar dos casos de quistes de ovario torcido y actualizar sobre este tema. Presentación de casos: se presentan dos pacientes tratadas en un grupo básico de trabajo y en un mismo mes, febrero de 2017, ambas en periodo post menopáusico; el diagnóstico y el tratamiento fueron demorados y esto conllevó a la cirugía exerética con buena evolución posterior. Conclusiones: ambos casos tuvieron demora diagnóstica y el tratamiento por tanto, no fue oportuno aunque la evolución postoperatoria fue buena. Se enfatiza que ante una mujer con masa palpable y dolorosa pélvica, debe descartarse con rapidez esta posibilidad.

ABTRACT Background: the concepts of cystic torsion of the ovary, ovary and adnexa are presented. Those are coincident because they provoke hematological tissue deficit, constituting a medical surgery urgency. It appears at any age, preferably premenopausal and in the period of fertile years. It is very infrequent in normal extensions. Also, some risk factors are presented. The clinic diagnosis is very important. Among the diagnosis means are included the conventional ultrasound, the Doppler color, and the usual laparoscopy or video assisted laparoscopy. The treatment is aimed at saving the affected organ; to remove the torsion is valid and can be made. Objective: to present two cases of torsion ovary cyst and update about the matter. Case presentations: two sick women are treated in a basic workgroup and in a same month, February 2017, both in post-menopausal period. The diagnoses and treatment were delayed and this caused a surgery with good posterior evolution. Conclusions: both cases had diagnostic delay, and the treatment wasn't timely, the post operatory evolution was good though. It is emphasized that when a woman with pelvic pain mass is presented, this possibility should be discarded quickly.

Apuntes históricos y fisiopatológicos sobre apendicitis aguda / Historical and Physiopathological Annotations about Acute Appendicitis

RESUMEN Se realizó un estudio de revisión de corte histórico sobre apendicitis aguda, en el que se profundizó en los aspectos históricos conocidos en mayor o menor grado desde la era Bizantina hasta nuestros días. El objetivo fue actualizar los resultados hallados desde el punto de vista histórico y fisiopatológico y mostrarlos al lector. Para este estudio se realizó una búsqueda a través de las bases de datos Scielo, Medline y PubMed y complementada mediante los buscadores Google, Yahoo y Wikipedia. Se realizó un análisis crítico de los artículos encontrados; se estudiaron también otros artículos de cualquier país, idioma, institución, autor (es) y fecha; de preferencia los nacionales. Se exponen las cuatro teorías relacionadas al origen de esta enfermedad, que son: obstrucción de la luz, ulceraciones mucosas superficiales, la higiene y el rol de la infección, por último, la hipótesis de las fibras dietéticas. Se identificaron aspectos históricos en apendicitis aguda en el tiempo; se aludió a un reporte reciente sobre rasgos gastrointestinales en las distintas especies y las cuatro teorías fisiopatológicas y todas resultaron atractivas(AU)

ABSTRACT A historical review about acute appendicitis was carried out, for which the historical aspects known to a greater or lesser degree were studied in depth. This article covers from the Byzantine era to the present day. The objective is to update the results found from the historical and physiopathological viewpoints. For this study, a search was made through the databases Scielo, Medline and PubMed and complemented by the search engines Google, Yahoo and Wikipedia. A critical analysis of the findings was made and other articles from various countries and institutions, written in other languages, by several author(s) and on different dates were also studied; preferably the nationals. The four theories related to the origin of this disease were exposed: obstruction of light, superficial mucosal ulcerations, hygiene and the role of infection, and finally, the hypothesis of dietary fibers. We identified historical aspects in acute appendicitis over time, as well as referred to a recent report on gastrointestinal traits in the different species and the four physiopathological theories, all of which were attractive(AU)

Eponimia y apuntes históricos en hernias de la pared abdominal / Eponyms and historical note in abdominal wall hernias

Se menciona la clasificación de las hernias de pared abdominal: a) inguino femorales, b) anteriores: epigástricas, umbilicales y de Spiegel, c) pélvicas: obturatriz, perineal y ciática, y d) posteriores o lumbares: del triángulo superior e inferior. Aparece el concepto de epónimo y eponimia para referirnos a las hernias que llevan el nombre propio del científico que las descubrió. Se realizó una revisión de la temática a estudiar junto a sus epónimos. La búsqueda se hizomediante las bases de datos PubMed, Scielo y Medline. Se complementó mediante los buscadores Google, Yahoo y Wikipedia; además, en bibliotecas de instituciones y personales. Los resultados se analizaron críticamente antes de redactar el manuscrito. Se mencionan 31 hernias con sus epónimos, hay otras tres donde no se logra la suficiente evidencia para este fin. Se insistió también en la importancia de conocer anatomía y disección, con vistas a mejorar los resultados en este campo(AU)

The classification for the abdominal wall hernias are mentioned and divided into the categories a) inguinal-femoral, b) anterior: epigastric, umbilical and of Spiegel, c) pelvic: obturator, perineal and sciatica, d) posterior or lumbar: of the superior and inferior triangle. The concept of eponym and eponym's coinage is presented to refer to the hernias with a proper name. A topic review is carried out, together with the eponyms related; the search is performed in the databases PubMed, Scielo andMedline, which is supplemented by means of the search engine Google, Yahoo and Wikipedia, in institutions and personal libraries. The results are critically analyzed before writing the manuscript. 31hernias are mentioned with their eponyms, there are other three for which the enough evidence is not achieved for such an end. The importance is emphasized of knowing about anatomy and dissection with a view to improving the results in this field(AU)

Colecistectomía por colelitiasis en mujer con situs inversus totalis / Cholecystectomy for cholelithiasis to a woman with totalis situs inversus

Fundamento: el SIT resulta un síndrome poco frecuente sin ser una rareza. Su origen causal aún es incierto, se le considera debido a la expresión de un gen autosómico recesivo, con incidencia igual en ambos sexos y sin mostrar predilección racial. Está caracterizado por la posición invertida de los órganos en las cavidades torácica y abdominal con respecto al plano sagital, dando la imagen anatómica de las vísceras en espejo. Objetivo: presentar el caso de una paciente con ambas enfermedades asociadas que resulta poco comunes y de interés médico. Caso clínico: paciente normolínea, de piel blanca, femenina y de 38 años de edad, con buena salud anterior a pesar de padecer de una importante anomalía congénita. Llevaba seis meses con síntomas de dispepsia y cólicos biliares a repetición del abdomen izquierdo que se diagnosticó por el método clínico, ultra sonografía y radiología de padecer litiasis vesicular única, donde se confirmó el situs inversus, asociación que es infrecuente. Se interconsulta con cardiología y anestesia, previo consentimiento informado, se realiza colecistectomía abierta con buena evolución hasta su egreso. Conclusiones: la evolución en el intra operatorio y luego en el posoperatorio inmediato y mediato fue buena, a los seis meses del tratamiento está asintomática y con aumento de peso corporal.

Background: a brief revision about two medical subjects was made: totalis situs inversus and gallstone disease and its clinical characteristics, as well as its regular treatment that includes the video-assisted cholecystectomy and the traditional one. A references has been made about this clinical association found in a woman with this congenital anomaly since her childhood, the totalis situs inversus. Objective: to present this patient with both associated deceases that are uncommon and of medical interest. Clinical case: a regular patient was treated, white skin color, female, 38 years old, with good previous health condition in spite of suffering of a major congenital abnormality. She was six month suffering symptoms of dyspepsia and biliary colic repeated in the left abdomen and diagnosed with only gallstone by clinical method, ultrasonography and radiology, getting confirmed this way the totalis situs inversus, association that is uncommon. An interconsultation with Cardiology and Anesthesiology was made, and getting previously the informed consent, an open cholecystectomy was performed with good evolution until her final discharge. Conclusions: the evolution in the intraoperative and later in the immediate and mediate postoperative was good, and after six month of treatment, the patient is asymptomatic and has gained body weight.

Quiste broncógeno mediastinal puro: reporte de tres casos / Pure mediastinal bronchogenic cyst: three case reports

Fundamento: el quiste broncógeno mediastinal puro suele localizarse en el mediastino medio, aparece en ambos sexos y a cualquier edad, aunque por ser congénito es mayor en niños y jóvenes, por lo general son asintomáticos y su diagnóstico muchas veces es casual. Se realiza una introducción temática sobre esta tumoración en cuanto a su origen, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Se señala que pueden aparecer en otras partes del tórax y cuello. Objetivo: exponer las diferentes formas de presentación del quiste broncógeno mediastinal. Casos clínicos: tres pacientes mujeres, mayores de 45 años atendidas en los servicios de cirugía de los hospitales Amalia Simoni y Manuel Ascunce Domenech a las cuales se le extirpó una tumoración quistíca mediastinal y que fueron estudiadas con anteriodad mediante el análisis en su conjunto del cuadro clínico, la radiografía, ultrasonografía y tomografía axial computarizada del tórax y confirmado el diagnóstico de quiste broncógeno por estudio histopatológico. El tratamiento incluyó resección del tumor mediante toracotomía con buena evolución postoperatoria en todas las enfermas. Conclusiones: se presentan tres enfermas mayores de 45 años tratadas con resección de un quiste broncógeno mediastinal por toracotomía abierta, con buenos resultados terapéuticos.

Background: pure mediastinal bronchogenic cyst is usually located in the middle mediastinum. It is more frequent in both sexes and at any age, although as it is congenital its incidence is higher in children and teenagers. Generally these cysts are asymptomatic and their diagnoses are casual in a lot of cases. A thematic introduction about a mediastinal cystic tumor was performed taking into account its origin, clinical manifestations, diagnosis and treatment. It has been pointed that it might appear in other parts of thorax and neck. Objective: to show the different forms of appearance of mediastinal bronchogenic cyst. Clinical cases: three women over 45 years old were treated in the surgical services areas of Amalia Simoni and Manuel Ascunce Domenech hospitals, to whom a resection of the mediastinal cystic tumor was performed. They were studied in advance through the analysis of the symptoms, thorax radiography, ultrasonography, computerized axial tomography and then the diagnosis was confirmed with the histopathological study. The treatment included tumor excision through thoracotomy with good post-operatory evolution in all the patients. Conclusions: three patients older over 45 years old were treated with mediastinal cystic tumor excision through open thoracotomy with good therapeutic results.

Mesotelioma pleural maligno en ocho pacientes y revisión del tema / Malignant pleural mesothelioma in eight patients and review of topic

Se actualizan aspectos etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos en el mesotelioma pleural maligno, enfermedad temida e infrecuente en nuestro medio. Nos impresionó sobremanera, una profesional de salud tratada recientemente y en etapa temprana que apenas sobrevivió un año. El objetivo es elevar el conocimiento sobre el tema para tratar de mejorar la sobrevida. Se presentan una síntesis de ocho pacientes estudiados y tratados con este diagnóstico en los hospitales "Amalia Simoni", "Manuel Ascunce Domenech", "Madam Curie" de Camagüey y el "Martín Chang Puga" de Nuevitas desde 1998 hasta 2015, señalando el cuadro clínico, exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento médico quirúrgico y los resultados. Más de la mitad de los pacientes eran fumadores con pequeño derrame pleural inicial que hicieron pensar en la enfermedad, todo lo contrario cuando no existió derrame. Hubo tres enfermos donde el diagnóstico nos sorprendió por lo inesperado. La sobrevida fue baja con una media alrededor de 11 meses, solo uno vivió dos años. Los complementarios utilizados se ajustan a otros reportes y nuestras posibilidades. El tratamiento fue actualizado y acorde a otras series en el momento del diagnóstico. Se compara nuestra casuística, la cual se asemeja a publicaciones foráneas en cuanto a diagnóstico, tratamiento y sobrevida. Señalamos que, independiente de algunos recursos desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico con que no contamos, los resultados se ajustan a la literatura actual y la sobrevida lograda fue sin dudas, adversa(AU)

Several etiopathogenetic, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the malignant pleural mesothelioma, fearful and infrequent disease in our context, are updated. It was really impressive the case of a female health professional that was recently treated at early stage of disease and barely survived one year. The objective of this review was to raise the level of knowledge on this disease in oder to improve survival rates. To this end, eight patients with this diagnosis, who were studied and treated in "Amalia Simoni", "Manuel Ascunce Domenech", "Madame Curie" hospitals in Camaguey and in "Martin Chang Puga" in Nuevitas from 1998 to 2015 were presented. Their clinical picture, supplementary tests, diagnosis, medical and surgical treatment and final results were described. Half of them were smokers with initial small pleural effusion that made the specialists suspect the existence of the disease. There were three patients whose diagnoses surprised the physicians because they were unexpected. Survival was low and the average survival rate was 11 months, although one managed to live two years. The indicated supplementary tests were similar to those of other reports and adjusted to our setting. Treatment was updated and consistent with other series at the time of diagnosis. The casuistry in our conditions was compared to others and it was similar in terms of diagnosis, treatment and survival rates to the one shown in foreign publication. Regardless of some unavailable diagnostic and therapeutic resources, the results of the treatment agree with those of the current literature on the topic and the survival rate was undoubtedly negative(AU)

Hernia lumbar bilateral de Grynfelt Lesshaft: un nuevo reporte / Bilateral lumbar Grynfelt Lesshaft hernia: a new report

Fundamento: de las hernias lumbares, la congénita es la menos frecuente y representa menos del 20 %, entre las adquiridas la menos observada es la espontánea o primaria. Se expone la anatomía de la pared abdominal posterior con sus dos triángulos, inferior de Petit y superior de Grynfelt Lesshaft que dan lugar a hernias lumbares de igual nombre. La hernia lumbar superior es más frecuente que la inferior y se origina en el triángulo superior, es inusual la presencia de hernia bilateral; se actualiza la clasificación, diagnóstico y tratamiento. Objetivo: exponer lo infrecuente de la hernia Grynfelt Lesshaft, al ser bilateral y tratada por cirugía ambulatoria con anestesia local. Caso clínico: se reporta el caso de una paciente diagnosticada con hernia primaria espontánea de Grynfelt Lesshaft bilateral y tratada por cirugía ambulatoria con anestesia local. Conclusiones: debe conocerse la anatomía de esta región y aplicar el tratamiento adecuado, con las distintas variantes técnicas que permitan lograr el éxito terapéutico en esta variedad de hernia.

Background: among lumbar hernias, congenital one is the less frequent and represents less than 20 %. From the acquired ones, the less observed is the spontaneous or primary. The anatomy of the posterior abdominal wall with its two triangles, inferior of Petit and superior of Grynfelt Lesshaft is presented. Lumbar hernias are named after them. Superior lumbar hernia is more common than the inferior and it originates in the superior triangle. The presence of bilateral hernia is unusual. Classification, diagnosis and treatment are updated. Objective: to show how infrequent is Grynfelt Lesshaft hernia since it is bilateral and treated with ambulatory surgery with local anaesthesia. Clinical case: the case of a patient diagnosed with spontaneous primary Grynfelt Lesshaft bilateral hernia is reported and treated with local anaesthesia in ambulatory surgery. Conclusions: anatomy of this region should be known and the effective treatment with different technical variants that permit to achieve therapeutic success in this type of hernia.

Linfadenectomía transcervical diagnóstico-terapéutica en el carcinoma pulmonar de células no pequeñas / Diagnostic-therapeutic transcervical lymphadenectomy in non-small cell lung carcinoma

El cáncer de pulmón es el tumor más frecuente del árbol respiratorio y el que origina mayor número de muertes. Uno de los objetivos más importantes en su manejo es la estadificación, de la cual, el análisis de los ganglios linfáticos del mediastino es de suma importancia para definir los pacientes que pueden recibir cirugía. Para el estudio ganglionar invasivo, la linfadenectomía transcervical ocupa un lugar importante cuando existe evidencia de afectación ganglionar de la zona superior como método diagnóstico y terapéutico inicial en pacientes que después de quimioterapia de inducción y re-estadificación reúnen las condiciones para resección. Se presenta este trabajo con el objetivo de mostrar a la comunidad quirúrgica, la linfadenectomía transcervical utilizada para el diagnóstico y tratamiento del carcinoma pulmonar de células no pequeñas en el Hospital Provincial Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey por el grupo de cirugía torácica(AU)

Lung cancer is the most common tumor of the respiratory tract and the one casing more deaths. One of the most important objectives in its treatment is stage characterization, for which analyzing mediastinal lymph nodes is paramount to define patients who can receive surgery. For the nodal invasive study, transcervical lymphadenectomy occupies an important place, when there is evidence of lymph node involvement in the upper area as an initial diagnostic and therapeutic method in patients who, after inducted chemotherapy and stage characterization, are candidates for resection. This work is presented with the aim to present to the surgical community the transcervical lymphadenectomy used by the group of thoracic surgery for diagnosis and treatment of non-small cell lung carcinoma at the Manuel Ascunce Domenech University Provincial Hospital of Camagüey(AU)

La linfoadenectomía mediastinal en la cirugía del cáncer pulmonar de células no pequeñas / Mediastinal lymphoadenoctomy in non-small-cell lung cancer surgery

Fundamento: la causa del cáncer del pulmón es multifactorial; existen riesgos genéticos, de exposición ambiental y de estilos de vidas. El tabaco se mantiene como el carcinógeno mejor conocido; sin embargo, a pesar del riesgo de la exposición a su humo, muchos fumadores de toda la vida no desarrollan un cáncer del pulmón. Objetivos: realizar un recuento del estado del arte de la linfoadenectomía mediastinal en el tratamiento de la afectación ganglionar en el cáncer pulmonar. Métodos: se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline, Ebsco, Pubmed, Scielo y Redalycs; se utilizaron diferentes descriptores en idioma español e inglés. Desarrollo: la linfoadenectomía en el estado clínico y patológico, así como la determinación de marcadores pronósticos de recurrencia y metástasis definen la supervivencia en pacientes con cáncer pulmonar.

Background: the cause of lung cancer is mumultifactorial; there are risks associated to genetics, environmental expositions and lifestyles. Tobacco is still the best known carcinogen; nevertheless, in spite of the risks of expositions to smoke, many lifetime smokers do not develop lung cancer. Objective: to make a review of the state of the art of mediastinal lymphoadenoctomy in the treatment of ganglionic affectation in lung cancer. Methods: a search in the data bases Medline, Ebsco, Pubmed, Csielo and Redalycs was made using different descriptors in both Spanish and English. Developmet: lymphoadenoctomy in the clinical and pathological state, as well as the determination of prognosis markers of recurrence and metastasis, define the survival of patients with lung cancer.